Разъединение тканей (при кровотечениях)

Для остановки кровотечения из небольших сосудов желательно применять малые кровоостанавливающие пинцеты, захватывающие вместе со стенкой сосуда незначительное количество клетчатки.

При кровотечении из мелких сосудов не обязательно сразу после прижатия марлевым компрессом накладывать на них кровоостанавливающие зажимы: если 2—3-минутное прижатие дает остановку кровотечения, то выгоднее вовсе не перевязывать сосуды. Чем меньше повреждены (размозжены) зажимами стенки сосудов и окружающей ткани, чем меньше оставлено в ране инородных тел в виде ниток, которыми перевязаны сосуды, тем меньше опасность нагноения раны.

При операциях у раненых, пораженных отравляющими веществами типа удушающих, когда имеется сгущение крови и наклонность к образованию тромбов, особенно важно щадить сосуды, а потому по возможности надо избегать перевязывания поверхностных и незначительных сосудов.

Разрезы тканей можно производить также электроножом.

Электронож представляет собой ланцетообразный активный электрод аппарата для диатермокоагуляции. Электрохирургические разрезы, показаны при удалении злокачественных опухолей (когда существует опасность разноса, диссеминации опухолевых клеток в момент рассечения), при гноеродной инфекции (например, при карбункуле и флегмоне). Эти разрезы применяют также при операциях на мозге и у больных с наследственной кровоточивостью (гемофилией).

Электронож, благодаря току высокой частоты, одновременно обладает и прижигающим, а следовательно, дезинфицирующим, и кровоостанавливающим действием.

Кроме электроножа, для разъединения тканей (например, для вскрытия просвета кишок при наложении соустия, для уничтожения плевральных спаек) применяют термокаутеры, из которых наиболее распространенным является аппарат Пакелена. Платиновый наконечник пустотелой гильзы прибора нагревают в течение нескольких минут над пламенем спиртовой горелки, после чего баллоном Ричардсона нагнетают пары бензина из резервуара в гильзу, доводя наконечник до красного каления. Гальванокаустика применяется главным образом при оперативных вмешательствах, производимых внутри мочевого пузыря (эндовезикальные операции), внутри полости носа (эндоназальные).

Для доступа на ограниченном участке с целью удаления (эвакуации) жидкости из полостей (плевры, брюшины и др.) применяют троакары, представляющие собой полые металлические цилиндры различных диаметров, в которые вводится остроконечный стилет с ручкой.

Для промывания полости плевры употребляют троакар с двумя кранами. Надкостницу отделяют от кости при по лощи распатора. Распатор держат в руке таким образом, чтобы ручка распатэра охватывалась с одной стороны большим пальцем, с другой — остальными пальцами, кроме указательного, который плотно надавливает сверху на особую площадку на конце инструмента.

Разъединение кости на ее протяжении производится пилами дуговыми или листовыми («ножовками»). Ключицу и нижнюю челюсть удобнее перепиливать проволочными пилами Джиглй, Оливекрона или цепочечными пилами, которые проводят под костью при помощи больших изогнутых игл Гельфериха (проводников). Наложение трепанационных отверстий в костях посредством долот и трепанов излагается при описании соответствующих операций.