Программы Check-Up
Всегда непростыми для хирургического лечения являются гигантские артериальные аневризмы (АА) и АА сложной формы с широким горлышком. Для исключения таких АА применяются эндоваскулярные технологии, которые сочетают в себе эмболизацию разделяющимися спиралями и стент- или баллон-ассистированную технику. Однако даже самый современный арсенал технологий не всегда дает возможность выполнить эмболизацию адекватно и без осложнений. Довольно часто при эндоваскулярном лечении таких АА наблюдают реканализацию аневризмы. Нейрохирурги и нейрорадиологи совсем недавно стали применять новейшую инновационную технологию интракраниальных стентов, а именно лечение гигантских АА головного мозга путем внедрения во внутреннюю сонную артерию (ВСА) на уровне аневризмы интракраниального стента SILK (производство компании Balt Exstrusion, Франция). Он является полупроницаемым интракраниальным стентом, который самостоятельно раскрывается. Отличается от других интракраниальных стентов плотным плетением (48 нитей), возможностью изменять форму, повышенной проходимостью, а также возможностью репозиционирования в случаях открытия стента до 90%. Cтент SILK, установленный в рамках шейки АА, меняет курс кровотока от аневризмы в сторону продления несущей АА артерии, что вызывает тромбирование АА до абсолютной окклюзии. Применение этого принципа является совершенно новым способом эндоваскулярного исключения АА головного мозга.
Проведенные краткие анализы и результаты первых опытов могут свидетельствовать о достаточно перспективном внедрении нового метода эндоваскулярного лечения церебральных АА, который имеет свои преимущества, однако существуют также и непредвиденные интраоперационные и послеоперационные сложности. В применении таких потоковых стентов возникает ряд проблем: во-первых, ограничение их применения в острый период кровоизлияния в связи с необходимостью назначения антитромбоцитарных и антиагрегантных препаратов, что может привести к повторному разрыву АА; во-вторых, длительный период тромбирования АА, чего не наблюдается при эмболизации спиралями, что также может обусловить возникновение кровотечения из АА. Возможно целесообразно использование сочетания эмболизации разделяющимися спиралями с имплантацией потококорректирующего стента при наличии тяжелых фузиформных АА. Это положение является гипотетическим и требует практического подтверждения. Обращает на себя внимание также значительный процент тромбоэмболических осложнений. Клинического подтверждения требует долгосрочная эффективность указанной технологии. С доказательно-медицинской точки зрения, нужны дальнейшие изучения, которые помогут четко установить показания и противопоказания к использованию потококорректирующих стентов в эндоваскулярном лечении церебральных АА.
