Распознавание чистого холангита даже при аутопсии иногда очень трудно. Само собой понятно, что хирургу еще труднее, а нередко и совсем невозможно распознать во время операции эту патологическую форму. Только гистологическое исследование кусочков печени может помочь установить резко выраженные изменения.
Цирроз, атрофия печени, гепатит и холангит сами по себе могут давать приступы типичных колик при отсутствии заболевания желчного пузыря. Естественно думать, что они могут давать их и при наличии болезненного процесса в пузыре, если они сопровождают этот процесс. Понятно, что тогда они могут давать колики и после иссечения пораженного пузыря. Холецистит всегда сопровождается гепатитом, оставляющим значительные изменения в печени. Нерезкие изменения, остающиеся в ней после холецистита, могут не давать и чаще всего не дают никаких клинических явлений. Но у небольшой части больных эти процессы сами по себе дают расстройства и становятся тогда основной причиной «рецидивов» колик.
Инфекционный процесс в печени чаще всего затихает после иссечения желчного пузыря. Чаще всего, но не всегда. Да и вообще это утверждение клиницистов объективно никем не только не доказано, но и не доказывалось. И чем по существу отличается инфекционный процесс в печени при холецистите от такового же без холецистита? Разве только тем, что холецистит отягощает клиническую картину и, может быть, поддает в печень и в кровь инфекционный материал. Нельзя переносить центр тяжести вопроса о рецидивах колик после холецистэктомии на остающийся гепатит. Последний объясняет только часть рецидивов, хотя и не малую. Но если на этой почве настоящие рецидивы колик относительно и редки, если редки случаи, где из-за гепатита и холангита операция не приносит больным облегчения, то надо полагать, что гепатит и холангит имеют большее значение у той категории оперированных больных, у которых после операции, при значительном улучшении их состояния, все же остаются некоторые расстройства и боли.
Следует отметить, что только факт обязательного сочетания холецистита, даже самого легкого, с гепатитом является чем-то новым, а факт частого сочетания этих двух болезненных форм подмечен клиникой уже очень давно. Что случаи холелитиаза с тяжелой инфекцией, в которых заинтересован холедох, очень часто сопровождаются тяжелыми холангитом и гепатитом, об этом распространяться не приходится.
