Эндометриоз – разрастание эндометрия матки, ее внутреннего слоя.
Эта ткань может выходить за пределы матки и переходить на яичники и маточные трубы, в запущенных случаях разросшийся эндометрий наблюдается в брюшине, мочеточниках и толстом кишечнике.
Эндометриоз часто протекает бессимптомно, что повышает его опасность для молодых женщин, очень часто разросшийся эндометрий является причиной бесплодия.
Симптомы эндометриоза
• Тазовая боль, особо проявляющаяся во время менструаций, а при достаточно развитом заболевании она может быть нестерпимой.
• Спайки, нарушающие функционирование внутренних органов, в том числе и проходимость маточных труб.
• Боль при половом акте, дефекации и мочеиспускании.
• Бесплодие.
Диагностика эндометриоза
При обследовании пациентки посредствам УЗИ, очень часто эндометриоз принимают за миому матки.
Поэтому лапароскопия наиболее предпочтительный и эффективный вид диагностики разросшегося эндометрия.
Бессимптомное развитие заболевания исключает возможность диагностировать эндометриоз на ранних стадиях, зачастую диагностика подобного заболевания начинается в момент определения причин первичного бесплодия.
Показания и лечение
Для лечения эндометриоза применяют медикаментозный метод, но зачастую он не бывает действенным, тогда проводят эксцизию – иссечение паталогических очагов, или коагуляцию – прижигание очагов эндометриоза с применением лазера или раскаленной петли.
И тот и другой вид операции проводится под лапароскопическим контролем.
Коагуляция приносит меньше травм и более точно удаляет пораженные ткани, нежели эксцизия, и в то же время не вызывает образования спаек.
Методика проведения коагуляции
Операция ведется под общим наркозом по стандартной методике лапароскопии.
После введения в брюшину углекислого газа через пупок или отверстие чуть ниже пупка вводят видеокамеру, а по обе стороны живота вводятся инструменты для проведения операции.
Посредствам введенной видеокамеры хирург проводит визуальную оценку состояния внутренних органов и производит коагуляцию эндометриоидных очагов.
Классическим способом проведения этой операции считается эндокоагуляция по Земму.
Она проводится при помощи электрокоагулятора, рабочий конец, которого имеет температуру 90 - 100°С.
Лучше всего очаги эндометриоза наблюдаются в первом периоде менструального цикла, хотя их коагуляция возможна и в другое время.
В случае если существуют сомнения, в эндометриоидном участке проводится «термоцветовой тест», где здоровые ткани, при воздействии высоких температур, приобретают белый цвет, в то время как энтометриоидный участок окрашивается в коричневый или черный оттенок.
При проведении коагуляции пораженный участок захватывают щипцами и прижигают.
При воздействии на один участок в течение десяти секунд, ткань поражается на 1 мм.
При разрастании эндометрия вглубь обычно коагуляцию дополняют эксцизией.
Все чаще при оперировании эндометриоидных очагов применяют лазерную коагуляцию, как более эффективный и безопасный метод.
Противопоказания к проведению коагуляция
• Эндометриоидные поражения мочеточников, крупных сосудов, кишечника.
• Период обострения хронических заболеваний.
• Большое количество спаек.
• Перитонит.
• Полосные операции, перенесенные недавно.
• Последний триместр беременности.
• Заболевания дыхательной и сердечной системы, печеночная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения.
Подготовка пациента к коагуляции
После консультации со специалистом проводится ряд обследований и подготовка пациентки к операции:
• Проведение необходимых анализов и исследований.
• Назначение активированного угля за 5 дней до операции.
• За 3-4 дня рекомендуется прием пищи, не вызывающей вздутие живота.
• Перед операцией пациентке ставят клизму, тем самым промывая желудок.
• Утром перед операцией необходимо помыться и удалить волосы на животе и в паховой области.
Период реабилитации
После проведения коагуляции можно вставать уже через несколько часов, а на следующие сутки.
Рекомендуется передвигаться и дробно питаться для более быстрого восстановления организма.
Дискомфорт обусловлен остатками газа в полости живота.
Чтобы обеспечить его всасывание необходимо движение и правильная работа кишечника.
Половая жизнь после коагуляции очагов эндометриоза возможна через 4 недели, а планирование беременности можно начать после окончания назначенного лечения.
Возможные осложнения
Коагуляция считается наиболее сложной из всех лапароскопических операций и требует высокой квалификации хирургических действий.
В случае ошибки могут возникнуть травмы сосудов и органов, инфицирование.
Также после коагуляции возникают рубцы, которые иногда препятствуют беременности, но опытный врач снижает процент их образования.
