При движении внутренние органы и ткани свободно перемещаются относительно друг друга, поскольку их поверхность скользкая.
Иногда между абдоминальными тканями образуются соединения из белесой полупрозрачной ткани, деформирующие органы и препятствующие их нормальному перемещению.
Почти все спайки состоят преимущественно из прочного и малоэластичного белка коллагена.
Причинами образования спаек
• Перенесенные оперативные вмешательства (удаление язвы, аппендицита и т.д.).
• Сращения, вызванные воспалительными процессами в одном или нескольких органах (такие спайки диагностируют как перивисцерит).
• Травмы и ушибы живота, в результате которых повреждаются внутренние ткани, образуются кровотечения, гематомы и нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов.
Чтобы предотвратить появление спаек, во время операций соблюдается большая осторожность.
Нужно как можно меньше задевать ткани, тщательно смывать сгустки крови, не допускать попадания спирта, йода и других медикаментов и т.д.
В послеоперационный период важно как можно раньше начать двигательную активность, но даже при соблюдении всех предосторожностей вероятность появления после операции спаек примерно 1%.
Проявления
Появление спаек может почти не влиять на состояние здоровья, но иногда вызывает боли, вздутие живота, кишечную непроходимость и другие симптомы, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.
Также спайки могут влиять на женские органы, вызывая бесплодие.
По степени влияния на здоровье спайки подразделяют на три категории:
Бессимптомные образования, при которых болевые ощущений и нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют.
Обнаруживаются случайно в ходе обследования или оперативного вмешательства.
Спайки с болевыми проявлениями.
Пациент жалуется на боли в области брюшной полости.
Характер боли может быть разным (ноющая или тянущая), она может усиливаться при физических нагрузках и изменениях положения тела.
Боль нередко проходит самостоятельно, но бывают случаи, когда невозможно обойтись без обезболивающих препаратов.
Локализация болевого синдрома бывает разной, чаще всего в районе послеоперационных рубцов.
Ощущение боли может быть связано с напряжением других тканей или самих спаек, в которых со временем образуются нервные волокна.
Крайней степенью спаек является острая кишечная непроходимость, вызывающая сильные боли, тошноту, рвоту и другие симптомы.
Образование спаек изгибает под острым углом участки ЖКТ, вызывает уменьшение просвета, препятствует кровоснабжению.
Состояние прогрессивно ухудшается, поэтому экстренная помощь хирурга обязательна.
Диагностирование и лечение
Спайки диагностируют на основании данных анамнеза, а также с использованием инструментальных исследований (рентген, лапароскопия, ядерно-магнитный резонанс и др.).
Наиболее эффективным методом является лапароскопия, когда для исследования делают прокалывание стенки брюшной полости.
Обычно в ходе лапароскопии сразу выполняется разделение обнаруженных брюшных спаек, поэтому не требуется повторного оперативного вмешательства.
К тому же, вмешательство происходит при минимальных разрезах живота, поэтому после него маловероятно образование послеоперационных спаек.
Для лапароскопии можно сделать три надреза (5-10 мм), через которые вводится необходимый инструмент.
Уже в первые сутки пациент может вставать с постели и принимать жидкую пищу, поэтому внутренние органы сразу находятся в движении, что также снижает вероятность повторного образования спаек.
На 4-5 день проводится выписка из стационара, трудоспособность (кроме физических нагрузок) возвращается через 7-12 дней.
Показаниями для хирургического вмешательства является наличие спаек второго и третьего типа сложности (острые боли и кишечная непроходимость).
Консервативное лечение при спайках применяется только для снятия симптомов, поэтому его невозможно рассматривать, как альтернативу операции.
Обычно его используют в тех случаях, когда жизненно-важные органы функционируют нормально и симптомы спаек ограничиваются дискомфортом и небольшой болью.
Реабилитация
Окончательные выводы об эффективности лечения можно сделать только через несколько лет.
В этот период пациент подлежит диспансерному наблюдению у хирурга поликлиники и участкового терапевта.
Частота повторных осмотров в первый год – каждые три месяца.
Первые три – шесть месяцев после лечения необходим переход на облегченный труд.
Сразу после операции соблюдается облегченная диета.
Не допускается прием большого количества пищи одномоментно, поэтому дневной рацион разделяют на 4-5 приемов.
Также после лечения нужно исключить грубую и острую пищу, кукурузу, виноград и некоторые другие продукты.
Подбор диеты обычно выполняется индивидуально и зависит от состояния здоровья и особенностей организма.
При системном характере спаечного процесса, повлиявшего на значительную часть брюшной полости, необходимы реабилитационные курсы лечения с использованием электрофореза трипсина и биостимуляторов.
О затухании хронического воспаления брюшины свидетельствует нормализация анализов крови, сиаловых кислот и фиброгена.
Рекомендуется санаторное лечение на курортах, профилирующихся по гастроэнтерологии (Ессентуки, Трускавец и др.).
Также большую роль играет лечебная физкультура, с акцентом на укреплении брюшного пресса и различных воздействий на мышцы живота (гимнастика, упражнения лежа, диафрагмальное дыхание и т.д.).
Комплекс упражнений может сопровождаться сеансами массажа или самомассажа.
При наличии сопутствующих заболеваний возможны осложнения в лечении и реабилитации.
Так, особое внимание необходимо при резецированном желудке.
В этом случае требуется комплексная терапия, включающая реабилитационные мероприятия в стационаре, а затем в санатории.
Еще одна группа осложнений – реабилитация лиц с патологиями центральной нервной системы.
В этих случаях в программе реабилитации участвует невропатолог и другие специалисты.
